皮秒脉冲 · 光声效应 · Pacific Plaza

新加坡皮秒激光——
震碎色素,而非加热

皮秒激光与此前的纳秒设备之间的区别不在于功率,而在于时间。将脉冲压缩至原来的千分之一,作用机制便从加热色素转变为以机械方式震碎色素;组织内热量越少,引发亚洲肤质色素沉着的炎症也就越少。

作用机制

脉冲时长改变一切

预约面诊

波长决定激光击中什么,脉冲时长决定击中之后发生什么。调Q激光在纳秒(十亿分之一秒)内释放能量,皮秒激光则在皮秒(万亿分之一秒)内释放能量,速度快约一千倍。两者的总能量或许相近,但在组织中产生的结果却截然不同。

每个靶标都有其热弛豫时间,即散失约一半所吸收热量所需的时间。若能量释放慢于这一时间,热量会在脉冲进行过程中扩散到周围组织;若释放得更快,热量便被锁在靶标内。纳秒脉冲已经短于黑素小体的热弛豫时间,这正是调Q激光能够起效的原因——而皮秒脉冲还要再短三个数量级,在这一时间尺度上,会发生截然不同的变化。

如此迅速沉积的能量根本来不及以热的形式散失,而是造成局部压力骤升并产生向外传播的声波,色素颗粒因机械应力而碎裂,而不是被“烤”坏。这就是光声效应,也是皮秒优势的全部基础。颗粒被击碎成比热破坏更细小的碎片,而更细小的碎片能被负责清运的巨噬细胞更有效地清除。

临床上的结果也随之而来。碎裂越彻底,对纳秒治疗效果不佳的靶标反应就越好,尤其是致密的真皮层色素和纹身墨水。传入周围组织的热量越少,炎症就越轻;而 Fitzpatrick III 至 V 型肤质的炎症后色素沉着正是由炎症所驱动,因此“解决一种色素问题、又引出另一种”的风险随之下降。点阵手具则增加了第二种机制:将能量集中于微小区域,在尽量减少表面破坏的同时诱导真皮层重塑。

皮秒激光针对的是黑色素而非血管,因此可以帮助改善褐色痘印,但无法稳定清除红色痘印;红色痘印与褐色痘印一文介绍了如何分辨自己属于哪一种。

皮秒激光只是多种选择之一,按类型介绍的色斑治疗概览说明了它与低能量激光(laser toning)及其他激光的关系与定位。

参数一
脉冲时长
以皮秒而非纳秒计——短约一千倍。这是决定性的变量,区分设备类别的正是这一点,而非输出功率的差异。
参数二
光声效应
能量沉积快于热传导时,会产生压力波,以机械方式击碎色素。颗粒碎裂成比热破坏更细小的碎片,而更细小的碎片清除得更快。
参数三
更低的热负荷
进入周围组织的热量越少,炎症越轻;炎症越轻,炎症后色素沉着的风险越低——这正是亚洲肤质色素治疗中的关键考量。
参数四
点阵式输出
光学阵列将能量集中于真皮层内微小的高强度区域,诱导胶原蛋白重塑以改善肤质和疤痕,同时让大部分皮肤表面不受处理。

有何不同

真正的差异所在

皮秒设备常被宣传为全面胜过以往的一切设备,这种说法言过其实。它的优势确实存在,但很具体,对特定靶标和特定肤质最为重要。在不适用的情况下,参数设置得当的旧式设备仍然完全合适。

皮秒并不是更强的激光,而是更快的激光——正是速度,让加热色素变成了击碎色素。

Dr. Sin Yong · Atelier Aesthetics 医疗总监

技术规格

脉冲时长
皮秒级——约为调Q激光纳秒脉冲的千分之一
作用机制
光声碎裂,而非光热破坏
适应症
真皮层及顽固的表皮层色素、纹身墨水,以及通过点阵输出改善肤质和疤痕
疗效评估
以疗程计;在多次治疗中评估反应,期间须严格防晒
优势一
顽固的真皮层色素
位于真皮层深处的色素对纳秒治疗反应欠佳,因为热破坏留下的碎片太大,难以有效清除。光声碎裂产生更细的颗粒,这就是为什么在旧式设备下进展停滞的深层色素,往往能对皮秒激光产生反应。
优势二
纹身墨水
纹身颗粒致密且化学成分各异,碎片大小决定了巨噬细胞清除它们的速度。皮秒脉冲可明显减少所需治疗次数,尤其是对纳秒激光难以处理的颜色。
优势三
更低的 PIH 风险
对于 Fitzpatrick III 至 V 型肤质,色素治疗的限制因素不在于疗效,而在于治疗本身引发的炎症。降低热负荷可缩小这一问题,这对亚洲患者群体而言是意义重大的一项优势。

如何抉择

设备之间的选择

Atelier Aesthetics 使用 DEKA 平台,包括 TORO 皮秒激光,而 Dr. Sin Yong 是 DEKA 的国际关键意见领袖(KOL)——这一点之所以重要,主要是因为决定效果的是设备参数而非品牌,而熟悉一个平台在不同肤质上的表现,才能有把握地选择参数,而不是照搬默认设置。T2 Frax Radiance 疗程方案是本诊所针对亚洲肤质色斑和紧致问题,对该平台进行的系统化应用。

选择皮秒还是纳秒,要按靶标逐一决定。黄褐斑是最清楚的例子:即使使用皮秒设备,正确的做法依然是低能量、循序渐进,因为问题在于黑素细胞过度反应,而不是颗粒大小;皮秒激光若使用过于激进,同样会像纳秒激光一样引发反弹。对于黄褐斑,机制上的优势有限,低能量激光(laser toning)仍是核心。而对于致密的真皮层色素和纹身,优势则相当明显。

这一切并不能省去常规的治疗原则。任何脉冲时长的色素激光,都要求疗程之间严格防晒、避免在近期晒过的皮肤上治疗,并在治疗开始前明确诊断——因为看起来相似的色斑,可能是黄褐斑、雀斑样痣、炎症后改变,甚至根本不是色素。点阵皮秒治疗也用于改善肤质和疤痕,对于受损后容易出现色素沉着的皮肤,其较低的热影响是一项优势。

低能量激光(laser toning)

常见问题

皮秒激光——常见问题

提出问题
从根本上说,只有脉冲时长不同。调Q设备以纳秒发射,皮秒设备以皮秒发射,速度快约一千倍。由于能量沉积的速度快于热量从颗粒传导散失的速度,主要效应便从加热色素转变为产生压力波,以机械方式将其击碎。这种机制上的改变带来了更细小的碎片和周围组织中更少的热量,所有临床差异都源于此。
就“热量沉积更少”这一具体而重要的意义而言,是的。Fitzpatrick III 至 V 型肤质的炎症后色素沉着,是由治疗引起的炎症反应所驱动的,因此能以更低热负荷实现色素碎裂的方式,相比旧式纳秒设备可降低这一特定风险。但它并不能消除这一风险。参数设置错误、在近期晒黑的皮肤上治疗或诊断有误,仍然会导致色素沉着,设备无法取代医生的判断。
不能,也不应该这样宣传。黄褐斑是一种长期处于活跃状态的色素性疾病,而非固定沉积的色素,因此限制因素在于黑素细胞的行为,而不是颗粒能被击得多碎。以激进参数使用的皮秒激光,与其他激光一样会引发反弹。对于黄褐斑,治疗方法依然是低能量、循序渐进——即低能量激光(laser toning)——并结合外用药物管理和严格防晒,皮秒治疗则在这一方案中有选择地使用。
这取决于墨水的密度、颜色、深度、纹身的年份以及墨水的用量,只有在看过纹身之后才能给出实事求是的估计。与纳秒激光相比,皮秒设备通常可以减少所需的治疗次数,尤其是对旧技术反应不佳的颜色,因为碎裂得更细,巨噬细胞清除墨水就更快。每次治疗之间需间隔数周,让清除过程得以进行——提早治疗并不会加快效果。
点阵皮秒手具有帮助,其机制与色素治疗不同。光学阵列将能量集中于皮肤表面下微小的高强度区域,造成可控的微损伤以触发胶原蛋白重塑,同时保留大部分表皮层完好。较低的热影响对于受损后容易出现色素沉着的皮肤是一项优势。它是痘疤治疗的组成部分之一,而非完整的解决方案,较深的疤痕需要作用更深的治疗方式。
通常很短。可能会出现短暂泛红;在边界清楚的色素病灶上,随后几天内碎裂的色素逐渐排出,会出现暂时性颜色加深和细微脱屑——这种加深是治疗在起作用,而不是出了问题。点阵模式会造成一两天较明显的红斑。最重要的治疗后护理是严格防晒,因为治疗后的皮肤若在接下来几周内暴露于紫外线,好的效果恰恰会因此变成炎症后色素沉着。
大多数人形容那是皮肤上一下下快速的弹击感,像橡皮筋弹过,随后有温热感。感受程度取决于参数:全脸低能量扫过时感觉轻微,单点处理深色斑点时较为刺痛但很短暂,点阵或纹身治疗则最不舒服。进行这类治疗前可先敷麻药膏,治疗中和治疗后的冷敷也有帮助。治疗部位在数小时内可能会有温热或紧绷感。如果某一遍感觉比预期强烈,请在治疗时告知医生,因为节奏和参数都可以调整。
可预期的反应包括泛红、温热感和轻微肿胀,会在数小时内消退;在治疗过的斑点上会出现暂时性颜色加深和细薄结痂,几天内便会脱落。纹身和点阵模式还可能出现针尖样出血,较少见的情况下会出现小水泡。对亚洲肤质而言,最需要关注的副作用是炎症后色素沉着,即几周后出现新的颜色加深,在日晒后或近期晒黑的皮肤上更容易发生。有报告指出,对同一部位频繁反复进行低能量激光(toning)后,可能出现浅色斑驳的白斑;黄褐斑若治疗过于激进也可能反弹。如出现水泡、扩散的色素加深或渗液结痂,应及时复诊。

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