新加坡黄褐斑治疗——
分阶段计划，而非一次了事

黄褐斑是一个被“调高”到过度生成色素的系统，而不是可以刮掉的沉积物。黄褐斑病症指南解释了其中的生物学原理。就治疗而言，把它看成三个各自独立的目标会更清楚。

第一是诱因：紫外线、可见光、热和激素。第二是色素生成，处方药膏可以使其减缓。第三是已经可见的色素，激光可以帮助淡化。如果计划从第三个目标入手而忽略前两个，斑块通常会复发，而且往往更深，因为激光的热本身就是一种诱因。

这就是亚洲肤质的黄褐斑要按这个顺序治疗的原因，也说明了为什么亚洲肤质的黄褐斑与较白皙肤质的黄褐斑表现不同。

每个阶段都是一个检查点。如果皮肤出现反复加重，计划会退回一步，而不是加大能量。

激光只是辅助角色。黄褐斑中的色素细胞会把热视为威胁，因此高能量设置、小光斑、间隔太短以及对同一区域反复做激光，都可能让斑块复发并变得更深，或留下恢复缓慢的浅白色斑驳点。

使用得当时，激光可以淡化部分可见色素，同时由药膏和防晒压住色素生成。在 Atelier，常用的选择是低能量的激光（laser toning）或保守剂量的皮秒激光，参数针对 Fitzpatrick III 至 V 型皮肤设定。对于部分合适的面部，Dr. Sin Yong 在评估后可能会加入 FSX Laser LCLR。如果皮肤晒黑或受刺激，激光会推迟。

适合：经确认为黄褐斑的对称性褐色或灰褐色斑块，单靠防晒霜仍未消退，并且本人愿意把防晒控热、药膏与分阶段计划结合起来。

应暂缓：

• 怀孕或哺乳期：选择性激光治疗会推迟，氢醌、维A酸和口服氨甲环酸通常避免使用。
• 本人或家族有血栓病史，或已知有凝血障碍：避免口服氨甲环酸。吸烟和使用复方激素避孕药也会纳入考虑。
• 近期晒黑、活动性皮炎、强效活性成分引起的刺激，或正在服用光敏性药物。
• 已知对拟用药膏的某种成分过敏。

凸起、正在变化或不寻常的斑块，或最终证实并非黄褐斑的斑块，会转介接受皮肤科评估，而不是直接治疗。

1. Dr. Sin Yong 会将斑块与您上次的照片对比，这些照片在您同意后保存在病历中。
2. 他会询问自上次复诊以来的日晒、受热、新用产品以及任何激素变化。
3. 如果皮肤晒黑、受刺激或正在加重，激光会推迟，改为调整药膏。
4. 卸妆并清洁皮肤。
5. Dr. Sin Yong 以低能量处理测试区或计划中的区域，在出现轻微反应终点时即停止。
6. 离开前涂上有色防晒霜，并以书面形式确认药膏使用时间表。

保守的激光治疗后，可能出现轻微发红或发热，数小时内消退。当天就要开始防晒。之后几天，药膏引起的任何干燥、发红或脱皮都应告知医生，以便调整时间表；这不是需要硬撑过去的事。淡化是逐渐的，而且往往不均匀；一旦加重，应重新评估，而不是重复治疗。日常护理的实用建议见黄褐斑治疗后护理。

• 激光：反弹性变深、炎症后色素沉着（PIH），以及反复激光后出现的浅白色斑驳点。
• 药膏：刺激、发红和脱皮，主要来自维A酸或氢醌。长期在无监督下使用氢醌，可能引起一种称为外源性褐黄病的蓝灰色变深，很难逆转。
• 口服氨甲环酸：胃部不适和月经量减少；少数情况下会出现血栓，这就是要先做筛查的原因。

通过确诊、筛查血栓风险、在监督下使用处方疗程、保持保守的激光参数，并在任何加强之前先检查进展，可以降低这些风险。